Перфорация гайморовой пазухи носа

Верхнечелюстные пазухи – это полости, располагающиеся по обеим сторонам носа в костной ткани верхней челюсти, покрытые слизистой оболочкой и заполненные воздухом. В некоторых случаях, например при травматичном удалении зубов, может возникать явление перфорации – нарушение целостности дна гайморова синуса, сопровождающееся кровотечениями и ощущением постоянно нарастающего давления.

Причины перфорации дна верхнечелюстной пазухи:

• Травматизм при удалении шестых, седьмых и восьмых зубов верхней челюсти
• Ошибки при проведении кюретажа зубной лунки после удаления зуба или при санации корней зуба.
• Неверная методика подготовки при установке искусственных корней зуба (имплантов)
• Анатомические особенности расположения корней зубов пациента (в некоторых случаях корень зуба частично проникает в пазуху и располагается под слизистой оболочкой)
• Заболевания и воспалительные процессы, разрушающие и истончающие костную ткань гайморовой пазухи

Наиболее распространенными факторами риска способными вызвать перфорацию гайморовой пазухи являются особенности расположения зубов верхней челюсти и их различные патологии. Вероятность возникновения перфорации резко увеличивается, если корни удаляемого зуба располагаются в непосредственной близости от пазухи. Так же причиной возникновения данного осложнения может стать хирургическая чистка полостей корневых каналов. Для проведения такого рода вмешательств, требуется рентгенографический контроль, поскольку это позволит хирургу произвести манипуляции более точно и не допустить переломов корней во время санации и чистки, либо избежать фрагментации зуба во время его удаления.

Иногда перфорация гайморовой пазухи может стать следствием ошибки лечащего врача при пломбировании зубных каналов или установке искусственного корня зуба. Во время проведения данных операций хирург-имплантолог должен учитывать анатомическое строение челюсти пациента посредствам рентгенографических снимков и результатам компьютерной томографии, поскольку осложнения вызванные повреждением дна гайморовой пазухи могут привести к развитию сопутствующих заболеваний, которые достаточно сложно поддаются лечению.

Симптомы данного осложнения, как правило, легко обнаружить по ходу выполнения или по завершении хирургических манипуляций. При перфорации пазухи из лунки удаленного зуба происходит выделение, вспенивающейся пузырьками воздуха, крови. Так же врач может ощутить появление дефекта во время проведения операции санации,  по характерному «провалу» инструмента и попросить пациента произвести выдох воздуха с усилием через нос, что при наличии дефекта вызовет характерный свистящий звук.

В случае, если перфорацию пазухи не удалось своевременно выявить и устранить в кабинете хирурга, начинают проявляться характерные ярко выраженные симптомы:

• Возникает отёчность лица со стороны поврежденной пазухи, появляется выраженная асимметрия лица.
• Появляются боли и ощущение ограничение при открытии рта.
• Изменяется тембр голоса пациента, при этом получая назальный окрас и гнусавость.
• Возникает нарастающее ощущение тяжести или давления в области места проведения предшествующей операции.

Как правило, в случаях когда пациент не получил своевременную помощь, неизбежно возникают воспалительные процессы вызванные попаданием инфекции в открывшуюся полость. Такое заболевание называют перфоративным гайморитом, и характеризуется следующими симптомами:

• Заложенность носа.
• Головные боли.
• Повышение температуры тела и общее недомогание.
• Возможны гнойные выделения с некоторой примесью крови.

Нарушение целостности дна верхнечелюстной пазухи сопутствует попаданию частиц пищи и микроорганизмов из полости рта, что в свою очередь может спровоцировать такие заболевания как периостит и челюстной остеомиелит.

Диагностика заболевания

Пациентов имеющих сообщение между полостью рта и гайморовой пазухой, как правило, курируют врач ЛОР в паре с опытным хирургом-стоматологом. На основании анамнеза врачи могут сделать вывод о возможном повреждении дна пазухи, в случаях, когда в недавнем времени пациент проходил лечение пульпита, периодонтита, были различные стоматологические манипуляции по удалению зуба или недавняя имплантация. Но на основании одних лишь предположений невозможно установить точный диагноз и проводится следующий ряд диагностических мероприятий:

• При стоматологическом осмотре ротовой полости, уже на первом этапе, может обнаружиться подтверждение предполагаемого диагноза. Одним из самых простых и эффективных методом диагностики является, так называемая, носоротовая проба, во время которой пациент с усилием выдыхает воздух с зажатым носом, в случае, если воздух свободно поступает в ротовую полость, это может свидетельствовать о нарушении целостности костного дна  верхнечелюстной пазухи.
• Еще одним немаловажным этапом диагностики является рентгенография. Прицельный рентгенографический снимок позволяет специалисту получить полную картину, отражающую расположение штифтов, пломбировочного материала и наличие воспалительных процессов. Так же на полном ортопанорамном снимке можно увидеть состояние пазух и наличие в них инородных предметов.
• При необходимости пациенту назначают процедуру конусно лучевой томографии, благодаря которой хирург может максимально точно определить существующие патологические изменения и детально спланировать предстоящую хирургическую операцию по закрытию существующей перфорации. Данный метод позволяет получить объемное трехмерное изображение, имеющее высокую детализацию и разрешение.

В случаях, когда воспалительные процессы приводят к развитию гайморита, проводят операцию по эндоскопии носа. Суть операции заключается в введении специализированного инструмента в полость гайморовой пазухи через образовавшееся отверстие при перфорации и позволяет произвести прямой осмотр пазух изнутри.

Лечение перфорации

Как правило, обнаруженные вовремя нарушения целостности дна пазухи можно вылечить, избегая хирургического вмешательства. В случая, когда прободение произошло в результате удаления зуба, специалисты при помощи медикаментов, альвеолярных повязок или тканевого клея стараются сохранить кровяной сгусток в лунке зуба и при необходимости производится наложение швов.

После того как лунка с кровяным сгустком была закрыта, пациенту назначают медикаментозное лечение. Суть лечения заключается в предупреждении возникновения воспалений и инфицирования. В течение недели пациенту назначаются антигистаминные препараты и антибиотики, а так же специальные назальные капли для сужения сосудов. Если все рекомендации были соблюдены, то этого времени достаточно для самостоятельного закрытия прободного отверстия. Данная методика позволяет без хирургического вмешательства  восстанавливать дефекты, не превышающие пяти миллиметров.

В ситуациях, когда размер перфорации превышает пятимиллиметровый диаметр, и имеют срок протекания свыше трех недель, потребуют скорейшего хирургического вмешательства. Если во время диагностики было обнаружено наличие инородных предметов в верхнечелюстной полости, то в обязательном порядке производится операция по их удалению, а также устранению измененных патологией тканей. Данная процедура имеет название гайморотомии.

Далее производятся хирургические пластические манипуляции, которые можно разделить на три группы:

• Если существующая ситуация позволяет, производится местная тканевая пластика, при которой перемещают к краям перфорации лоскут из тканей пациента.
• Так же с большим успехом применяется метод аутотрансплантации (дословно имплантация самому себе). Данная методика заключается в подсаживании собственной костной ткани пациента, которая фиксируется специализированными медицинскими винтами.
• В некоторых случая проводится пластика с использованием синтетических материалов, позволяющих заменить природные ткани и закрыть существующее перфорационное отверстие

Из всего описанного выше, можно сделать вывод, что наилучшей профилактикой данного дефекта является полное обследование пациента перед предстоящим стоматологическим лечением и соблюдение специалистами установленных протоколами мер безопасности при проведении стоматологических манипуляций.